Для подтверждения диагноза огромное значение имеют лабораторные исследования. Чаще всего пациенты сдают общие клинические анализы (мочи и крови). Они позволяют оценить состояние человека. Изменения в общем анализе мочи являются неспецифическим критерием. С их помощью нельзя точно определить наличие того или иного заболевания. Кроме того, сдвиги в общем анализе мочи могут возникнуть и при некоторых физиологических состояниях, например, в период вынашивания ребенка, после перенесенного заболевания, после тяжелой физической работы.
Общий анализ мочи помогает выявить заболевание на ранних этапах. Нередко изменения свидетельствуют не о болезни, а о развитии патологического синдрома. Это позволяет своевременно назначить адекватную терапию, предупредить прогрессирование той или иной патологии. Интересен тот факт, что общий анализ мочи проводится и после перенесенного заболевания. С его помощью оценивается эффективность лечения больного. Рассмотрим более подробно, как осуществляется расшифровка основных показателей мочи, какова норма различных показателей.
Какие группы показателей оцениваются?
Расшифровать анализ мочи не представляет труда для людей, имеющих медицинское образование и работающих в лаборатории. Выделяют несколько групп параметров:
- органолептические;
- физико-химические;
- биохимические;
- микроскопические.
К органолептическим признакам относится цвет, запах, прозрачность мочи. В норме цвет мочи соломенно-желтый, но может быть и прозрачным. Такое наблюдается, когда пациент выпил много жидкости перед тем, как сдать общий анализ мочи. У здорового человека моча прозрачная. В ней не должно находиться осадка или плавающих хлопьев. Что же касается запаха этой биологической жидкости, то в норме он не должен быть резким и раздражающим. Отдельно выделен такой показатель, как относительная плотность мочи. При нормальных условиях она находится в пределах от 1005 до 1025 г/л.
Основным физико-химическим критерием является реакция мочи (pH). У здорового человека pH варьирует от 4,8 до 7,5. Большое влияние на реакцию мочи оказывает характер питания. Большое количество углеводов в рационе способно повысить pH. Расшифровка включает в себя оценку биохимических показателей. Основной из них — белок. Если его количество превышает 0, 033 г/л, то можно заподозрить патологию. Такое состояние называется протеинурией. Описание характера мочи включает в себя и микроскопические показатели. В первую очередь это организованный осадок. Это могут быть эритроциты, клетки плоского эпителия, лейкоциты.
Нередко в моче определяется большая концентрация уратов, оксалатов, солей мочевой кислоты. В норме они способны присутствовать и у здорового человека, но только в небольшом объеме. Если моча имеет щелочную среду, то в ней могут обнаруживаться фосфаты, мочекислый аммоний. При патологии общий анализ может выявить различные цилиндры (зернистые, гиалиновые, лейкоцитарные, эпителиальные).
Изменение органолептических свойств
Описание мочи после анализа всегда начинается с органолептических свойств. Первое из них — цвет. При патологии цвет может быть зеленым, бурым, красным и даже синим. Моча темно-бурого цвета характерна для поражения печени. Чаще всего причиной ее потемнения является гепатит. В лабораторной практике нередко общий анализ выявляет мочу, напоминающую мясные помои. Цвет исследуемой биологической жидкости при этом ярко-красный или розоватый. Красный цвет указывает на наличие большого количества эритроцитов, что часто наблюдается при воспалении почечных клубочков (гломерулонефрите).
Темно-красный цвет может сопутствовать гемолитическому кризу, порфирии или синдрому длительного сдавливания. Иногда при анализе мочи окраска ее бывает почти черной. Это характерно для алкаптонурии. Если расшифровка выявила серый цвет исследуемой жидкости, то можно предположить развитие гнойных процессов в организме, потому что гной придает моче серую окраску. Важно, что расшифровать анализ — это половина дела. Врач обязан провести опрос больного. Если окрас урины красный, то это может быть связано с питанием. Некоторые овощи и фрукты, например, гранаты, свекла, способны изменять цвет на красный. Это же касается и некоторых медикаментов.
Расшифровка запаха тоже сложна. Запах аммиака может косвенно говорить о воспалении мочевого пузыря. Если в ходе исследования определяется резкий запах ацетона, то врач может предположить кетонурию. Мышиный запах характерен для фенилкетонурии. В ряде случаев урина может иметь запах прогорклого жира. Такое наблюдается при нарушении белкового обмена, а именно тирозинемии, или при высоком содержании в крови метионина. Расшифровка мутности не так сложна. Если урина мутная, это может свидетельствовать о наличии бактерий, эритроцитов или гноя. Не нужно забывать и про такое свойство, как пенистость. В норме моча имеет немного пены, она прозрачная. Высокая концентрация белка вызывает повышенное пенообразование.
Биохимические и физико-химические показатели
В анализе немаловажную роль играют физико-химические показатели. Во-первых, это реакция среды (кислотность). Если она сдвигается в щелочную сторону, то это указывает на поражение канальцев почек или инфицирование мочевых органов. Если же имеет место повышенная кислотность (pH меньше 7), то врач способен заподозрить следующую патологию: острую почечную недостаточность, воспаление клубочкового аппарата почек, камни в почках, мочевом пузыре или мочеточниках, туберкулезное поражение почек. Во-вторых, оценивается плотность мочи. Здесь выделяют несколько вариантов: гиперстенурия, гипостенурия, изостенурия.
В первом случае имеется в виду повышенная плотность урины. Это не норма. Если анализ мочи, расшифровка которого проводится опытным врачом, показал высокую плотность, то можно предположить, что у больного имеется гломерулонефрит, сахарный диабет или нефротический синдром. Если выявлена низкая плотность, расшифровка очень сложна. Гипостенурия является проявлением такой патологии, как несахарный диабет, хронический пиелонефрит, хроническая недостаточность функции почек.
Очень часто изменения мочи проявляются в виде повышения концентрации белка. Такое состояние называется протеинурией. Расшифровать ее очень сложно, так как она может быть проявлением самой разной патологии, начиная от пиелонефрита и заканчивая инфарктом миокарда.
Белок в моче — частый признак нарушения функции почек. Норма — когда почки практически не пропускают белковые молекулы в процессе образования вторичной мочи.
Микроскопические показатели
Микроскопия мочи при пиурии
Микроскопическое исследование позволяет определить количество эритроцитов, лейкоцитов в поле зрения. В ходе анализа мочи расшифровка следующая: если количество лейкоцитов 5 и более в поле зрения, то это является признаком воспаления. Это неспецифический признак. Если лейкоциты в избытке, то речь идет о пиурии (гное в моче). Причины, по которым могут быть повышены лейкоциты, включают в себя острый пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит; воспаление уретры, туберкулезное поражение тканей почек, нефротический синдром. Кроме того, лейкоцитурия возникает вследствие употребления аспирина или ампициллина.
Если повышены эритроциты, это указывает на мочекаменную болезнь, гломерулонефрит. Если эритроциты свежие, то причина кроется в камнях. Эритроцитурия сопутствует пиелиту, пиелоциститу, опухолям, травматическим повреждениям органов мочеполовой системы. Норма при обнаружении красных кровяных телец в моче наблюдается у женщин после родов. Это физиологическое состояние, которое вскоре проходит. Общий анализ мочи, расшифровка которого очень важна, может выявить высокое содержание гиалиновых цилиндров. Причиной данного недуга может стать диарея, опухоль почек, пиелонефрит, почечный туберкулез, нефрит, отравления токсинами и тяжелыми металлами.
Плоский эпителий может обнаруживаться при воспалительных процессах уретры. Что же касается солей в анализе мочи, то их количество может быть вызвано диетой. Наличие оксалатов свидетельствует о пиелонефрите, сахарном диабете. Соли мочевой кислоты могут говорить о лейкозе или лихорадке. Еще одна патологическая примесь в моче — это слизь. Она определяется при наличии камней, хроническом течении болезней органов мочеполовой системы. Таким образом, общий анализ не способен с точностью указать на ту или иную патологию. Он используется в комплексе с другими методами диагностики (инструментальными исследованиями, осмотром больного).