Свертывание крови — это важнейший процесс гемостаза, защищающий человека от значительной потери крови при повреждении кровеносных сосудов. Сложность заключается в том, что для организма вредны как низкая, так и высокая свертываемость крови. При низкой свертываемости любые кровотечения могут представлять опасность для жизни человека, а при высокой свертываемости повышается риск развития инфарктов и инсультов.
Анализ крови на свертываемость — это медицинское исследование, необходимое перед проведением операций и других медицинских процедур, в результате которых может произойти значительная кровопотеря. Кроме того, коагулограмма является важной частью комплекса обследований при болезнях печени, варикозном расширении вен, беременности, патологиях сердца и сосудов, патологиях системы гемостаза, а также аутоиммунных заболеваниях. Самостоятельная расшифровка подобного анализа крови возможна при знании нормальных значений. При этом следует учитывать, что при беременности свертываемость крови повышается.
Краткое описание действия системы гемостаза
Физиологическая система остановки кровотечения (гемостаз) имеет 2 фазы:
- первичную (сосудисто-тромбоцитарную);
- вторичную (коагуляционную).
Сосудисто-тромбоцитарная фаза гемостаза включает 3 этапа. На первом этапе происходит временный спазм сосудов. На втором этапе за счет адгезии и агрегации тромбоцитов образуется пробка в поврежденной стенке сосуда. На третьем этапе происходит уплотнение (ретракция) тромбоцитарной пробки.
Коагуляционная фаза гемостаза, так же как и сосудисто-тромбоцитарная, включает 3 этапа. На первом этапе активируются некоторые плазменные факторы организма, образуется протромбиназа, преобразующая протромбин в тромбин. На втором этапе тромбин путем ферментативного расщепления преобразует фибриноген в фибрин, который под воздействием антигемофильного глобулина полимеризуется и укрепляет тромбоцитарную пробку, тем самым превращая ее в физиологический тромб. На последнем этапе происходит усыхание тромба.
Учитывая все это, следует отметить, что наиболее важную роль в первичной фазе остановки кровотечения играют тромбоциты, а наиболее важную роль во вторичной фазе остановки кровотечения играют белки протромбин и фибриноген.
Нормальные значения исследований первичного гемостаза
Лабораторный анализ крови позволяет определить состояние первичного гемостаза по следующим показателям:
- время кровотечения (ВК);
- адгезия тромбоцитов;
- агрегация тромбоцитов;
- ретракция кровяного сгустка.
Расшифровка значений исследования первичного гемостаза:
1. Время кровотечения — это временной период, прошедший с момента прокола пальца иглой до полной остановки кровотечения. Нормальное значение составляет от 2 до 3 минут. Если на остановку кровотечения требуется больше времени, то это свидетельствует о том, что свертываемость понижена.
2. Адгезия тромбоцитов — процентное соотношение тромбоцитов, способных прилипать к стенкам сосудов. Нормальное значение составляет от 20 до 50%. Более низкие значения отмечаются при остром лейкозе, почечной недостаточности и наследственных заболеваниях.
3. Агрегация тромбоцитов — процентное соотношение тромбоцитов, слипшихся друг с другом. В норме этот показатель должен быть не более 20%. Агрегация выше 20% может свидетельствовать о сахарном диабете, тромбозах и атеросклерозе.
4. Ретракция кровяного сгустка — способность тромбоцитов в сгустке уплотняться, выделяя лишнюю влагу. Нормальное значение от 48 до 64%. Уменьшение значения свидетельствует о сокращении количества тромбоцитов в организме.
Нормальные значения исследований вторичного гемостаза
Лабораторный анализ помогает определить показатели вторичного гемостаза по следующим параметрам:
- время свертываемости;
- исследование крови на протромбин (ПТИ);
- тромбиновое время;
- количество фибриногена в плазме;
- активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Расшифровка значений вторичного гемостаза:
1. Время свертываемости — период между взятием материала и образованием в нем фибринового сгустка. Норма при взятии материала из вены от 5 до 10 минут, при взятии материала из пальца сгусток должен начать формироваться спустя 30-120 секунд и закончить формироваться в течение 5 минут. Если свертываемость крови понижена, сгусток может не сформироваться вовсе. Это бывает при гемофилии, циррозе печени и длительном приеме антикоагулянтов.
2. ПТИ — это отношение времени свертываемости исследуемой плазмы ко времени свертываемости плазмы абсолютно здорового человека. Нормальное соотношение колеблется в пределах 93-107%. Протромбин образуется в печени, и понижение этого индекса свидетельствует о заболеваниях данного органа. Повышение индекса возможно при приеме препаратов для контрацепции и беременности.
3. 
Тромбиновое время — период преобразования фибриногена в фибрин. В норме составляет от 15 до 18 секунд. Увеличение времени бывает при врожденной нехватке фибриногена или при циррозе и раке печени.
4. Количество фибриногена в крови. Фибриноген является таким же важным белком плазмы, как и протромбин. Норма содержания фибриногена — от 2 до 4 грамм на литр. Увеличение количества этого белка может привести к тромбозу. Уменьшение количества свидетельствует о нарушении свертываемости, гепатите, циррозе, токсикозе, недостатке витаминов В12 и С.
5. АЧТВ — временной период, в течение которого образуется тромб в плазме после добавления специальных реактивов. Нормальный показатель составляет от 30 до 40 секунд. Увеличение временного периода свидетельствует о снижении уровня одного из факторов плазмы на 30-40%. Этот анализ наиболее информативен с точки зрения определения врожденных нарушений гемостаза. Также увеличение АЧТВ может указывать на недостаток витамина К.
Как видите, расшифровка результатов исследований не представляет особой сложности, однако лечение должен назначать только лечащий врач.