Диагностический тест, заключающийся во взятии элементов почечной ткани для проведения морфологического исследования, биопсия почки. Говоря другими словами, это прижизненный осмотр части внутреннего органа на предмет выявления патологий. В переводе с греческого термин обозначает «разглядывание живого». Был разработан в середине XX века и только в условиях современности нашел широкое применение. На данный момент это самый достоверный способ диагностики, не имеющий альтернативы.
Существует несколько видов биопсии почечного материала:
- Чрескожный
Контролируется с помощью рентгена, ультразвуковых и магнитно-резонансных методов.
- Трансяремный
Проводится путем катетеризации почечной вены. Его рекомендуют больным с выраженным ожирением, плохой свертываемостью крови, почечными аномалиями, хроническими дыхательными нарушениями.
- Биопсия в тандеме с уретроскопией
Делается по показаниям ввиду мочекаменной болезни, при аномалиях мочевыводящих путей. Показан беременным женщинам и детям, а также людям с искусственно приживленной почкой.
- Открытый
Выполняется непосредственно во время оперативного вмешательства. Такой вид биопсии назначают пациентам с операбельными опухолями, частыми кровотечениями, одной рабочей почкой. Процедуру проводят исключительно под общим наркозом. Осложнений при таком виде биопсии практически не возникает, так как она проводится при непосредственном визуальном контроле.
Биопсия почки: цели, показания и противопоказания
На основе этого достоверного исследования врач поставит верный диагноз, назначит единственно правильное лечение, оценит то, насколько велика тяжесть состояния, сможет предвидеть возможные осложнения.
Цели исследования:
- установка точного диагноза;
- уточнение стратегии дальнейшей терапии;
- динамика развития почечных дисфункций;
- выяснение стадии болезни;
- отслеживание эффективности назначенной терапии;
- контроль состояния трансплантированной почки.
Нефролог может принять решение о выборе биопсии на основе результатов анализов, если присутствуют:
- гематурия (кровь);
- протеинурия (белок);
- токсичные продукты обмена.
Нужно принимать во внимание жалобы пациента на неудовлетворительное состояние больного органа и проявления почечной недостаточности.
Биопсия почки рекомендуется в следующих случаях:
- при обнаруженном молниеносном гломерулонефрите;
- патологии почек по невыясненным причинам;
- негативные показатели лабораторных исследований;
- наличие мочевого синдрома;
- уточнение диагноза, поставленного с помощью ультразвукового метода;
- инфекции мочевыводящих органов;
- подозрение на наличие злокачественного новообразования;
- выраженный нефротический синдром;
- выяснение функционирования и приживаемости трансплантата;
- установление адекватности терапии;
- определение степени значимости повреждения или заболевания.
Особо значение биопсия почки имеет при наличии таких болезней, как:
- системный некротизирующий васкулит;
- острый некроз;
- почечный амилоидоз;
- диффузный нефросклероз;
- тубулопатии;
Процедура не рекомендуется, если в анамнезе:
- нефроптоз;
- атеросклероз;
- миелома;
- явления тяжелой гипертонии;
- явная почечная недостаточность;
- патологии, связанные с почечной подвижностью;
- периартериит.
Исследование запрещено, если есть:
- одиночная функционирующая почка;
- аневризма почечной артерии;
- аллергия на анестетик;
- тромбоцитопения и другие нарушения свертываемости крови;
- обнаруженная опухоль;
- тромбоз вен в области почек;
- туберкулезные почечные изменения;
- гидронефроз.
Подготовительный этап: нюансы
Действия со стороны медицинского персонала:
- Изучение личной карты больного.
- Назначение анализов урины и крови на предмет выявления инфекций.
- Ознакомление пациента с возможными осложнениями и разъяснение необходимости данного исследования.
- Подпись документов, в которых больной дает согласие на проведение процедуры.
Действия со стороны исследуемого:
- Выяснить у доктора все важные и спорные моменты.
- Информировать врача о принимаемых медикаментах, наличии аллергических проявлений, перенесенных недугах, жалобах на данный момент.
- Заблаговременно прекратить прием средств-антикоагулянтов, обезболивающих, противовоспалительных лекарств, антиагрегантов, влияющих на нормальную свертываемость крови, а также некоторых диетических добавок.
- Исключить прием пищи на протяжении 8 часов до начала процедуры.
- Не пить никакой жидкости перед проведением биопсии.
Техника проведения биопсии почки
Процедура осуществляется в условиях операционного помещения на территории стационарной клиники. Длительность составляет от 30 до 60 минут.
Анестезия может быть местной, легкой или общей, в зависимости от состояния больного. Пациент ложится на живот, подложив валик под грудь. Поза повторяет эргономику расположения почек. Исключение составляет биопсия трансплантационного органа: в этом случае пациент ложится на спину.
Лечащий врач непрерывно контролирует все основные показатели организма: пульс, артериальное давление.Специалист обеззараживает место прокола и вводит обезболивающее средство.
После того как подействует наркоз, доктор производит небольшой разрез в намеченном при участии компьютерно-томографического метода месте, через который с помощью иглы берет пробы почечной ткани. Во время вхождения в паренхиму пациент должен ненадолго задержать дыхание. Возможно, придется сделать несколько подходов для взятия нужного количества материала.
Весь процесс контролируется с помощью ультразвукового аппарата.
Ощущения больного таковы: незначительное давление в месте прокола. Этим, как правило, болезненные ощущения ограничиваются.
Заканчивается процедура тем, что на место пункции накладывается стерильная повязка.
Восстановительный период
Биопсия почки — вторжение в работу организма, поэтому после процедуры необходимо выполнять некоторые правила:
- соблюдение постельного режима в течение 6 часов;
- медперсонал следит за жизненными показателями больного;
- надо пить много жидкости;
- не менее 2 суток нужно избегать физических нагрузок и контролировать качество мочеиспускания;
- в течение 2 недель нельзя активно трудиться;
- если беспокоят боли, то прибегнуть к использованию анальгетиков.
Обычно пациенты покидают палату в течение первого послеоперационного дня. В редких случаях доктор просит задержаться на сутки.
Нужно насторожиться, если вы заметили следующее:
- лихорадка и озноб;
- следы крови в моче наблюдаются дольше чем сутки;
- затрудненное мочеиспускание;
- упорные боли в поясничном отделе;
- головокружение;
- астения.
В случае если хотя бы один из этих тревожных признаков имеет место, нужно незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Конечно, после проведения данного вмешательства осложнения бывают редко, но определенный риск все же существует. Поэтому, прежде чем давать согласие на операцию, надо быть хорошо обо всем информированным:
- кровопотери вследствие повреждения внутренних органов, находящихся вблизи почки и самого почечного тела;
- кровоизлияние внутри мышцы;
- инфицирование мышечной ткани в месте укола;
- прокол крупного сосуда;
- пневмоторакс плевральной полости;
- разрыв нижней части почки;
- гнойное воспаление (паранефрит).
Всего в 4% случаев возникают серьезные нарушения, а возможность летального исхода, особенно при использовании ультразвука, стремится к нулю.
При кровотечениях, которые прекращаются самостоятельно в большинстве случаев, может понадобиться переливание крови либо хирургическое воздействие. Но такие последствия крайне редки.
Если вокруг почки образовалась инфицированная гематома, то ее лечение проводят с помощью антибиотиков или оперативным путем.
Появление в послеоперационных клинических исследованиях случаев гематурии, цилиндрурии и альбуминурии часто провоцируется наличием таких заболеваний, как:
- гломерулонефрит;
- нефроптоз;
- пиелонефрит.
Биопсия почки: результаты
В условиях лаборатории обрабатывается полученный материал в течение суток. Иногда процесс может затянуться до нескольких дней. Доктор-морфолог изучит состояние биоптата и сделает документальные выводы. Аномальный результат может говорить о наличии таких патологий, как недостаточный кровоток, явления инфицирования, системные недуги соединительной ткани и многие другие изменения в почечной структуре.
Если отрицательный результат наблюдается после исследования образцов трансплантированной почки, то это может говорить о ее отторжении.
Переоценить значение этого метода диагностики сложно. Причем риски значительно меньше, нежели польза. Именно правильно поставленный диагноз и адекватное, своевременное лечение являются гарантией выздоровления.